2020-42 赤水市卫生健康局关于进一步做好2020年农村贫困人口大病专项救治和先诊疗后付费工作的通知

为进一步巩固健康扶贫成果，打赢健康扶贫攻坚战，根据《关于切实加大力度全面加快推进2020年健康扶贫工作的通知》（黔卫健函〔2020〕31号）《关于扩大贵州省农村贫困人口大病专项救治病种范围的通知》（黔卫健函〔2020〕100号）《遵义市健康扶贫巩固提升实施方案》（遵市卫健发〔2020〕4号）要求，对照《贵州省脱贫攻坚挂牌督战应知应会手册》，结合我市实际，现就做好2020年农村贫困人口大病专项救治和先诊疗后付费工作通知如下，请遵照执行。

一、提高政治站位，进一步认识大病救治和先诊疗后付费重要性

农村贫困人口大病救治和“先诊疗后付费”工作是健康扶贫落实到位、精准到位的重要举措，是确保冲刺90天打赢歼灭战的重要环节，各级各类医疗机构要加强领导，将农村贫困人口大病救治和“先诊疗后付费”工作统一到省、遵义市、赤水市委、市政府的决择部署上来，建立健全单位一把手亲自抓，分管领导具体抓，专人负责抓落实的管理体系，精心组织，扎实推进，确保农村贫困人口大病专项救治和“先诊疗后付费”工作取得实效。

二、强化四个措施，全面落实农村贫困人口大病救治

（一）增加救治病种，扩大救治范围。按照《关于扩大贵州省农村贫困人口大病专项救治病种范围的通知》（黔卫健函〔2020〕100号）要求，在原有国家25种农村贫困人口大病专项救治病种的基础上，新增膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重性精神疾病和风湿性心脏病等5个病种，截止目前，列入大病救治病种包括：儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重性精神病疾病、风湿性心脏病。

（二）全面复核排查，确保应治尽治。根据《2020年农村贫困人口罹患实大病患者名单》进一步调查核实每一位救治对象，完善相关信息，收集诊断依据、住院治疗、健康体检、随访管理等资料，建立大病患者一人一档。两家医共体牵头医院要组建以家庭医生为主的大病患者复核专家组，对无二级及以上医疗机构诊断证明的大病患者开展复核诊断，收集诊断依据（如：出入院证明、诊断报告），复核医师签字确认，单位负责人审核。根据复核结果及时修改国家健康扶贫系统信息，新增大病患者必须将确诊信息报市卫生健康局医政医管体制改革股审核。农村贫困人口大病患者复核纸质版于2020年6月30日前经单位负责人审核签字盖章报送市卫生健康局医政医管体制改革股。

（三）指定救治医院，规范开展救治。市人民医院、市中医医院为我市贫困人口大病专项救治定点医院。大病救治定点医院设置“大病专项救治工作办公室”，指定专人负责。制定大病专项救治工作方案和申报救治病种及诊疗方案，并实施临床路径管理。公示本机构大病专项救治病种、双向转诊流程，细化救治方案和诊疗路径，落实“一人一方案”，建立救治个人档案，收集实施救治以来相关资料，按乡镇疾病种分类管理，并将救治信息录入“全国健康扶贫动态管理系统”。

（四）强化信息互通，落实健康管理。基层医疗卫生机构和定点救治医院要建立信息互通机制，实现大病患者双向转诊，确保大病患者健康封闭管理。基层医疗机构将需救治大病患者转诊引导到定点医院治疗，定点医院救治结束后开具转诊通知单，将患者下转到基层医疗机构做恢复期治疗和家庭医生健康随访管理。基层医疗机构根据下转患者救治信息，定期收集大病患者救治资料，录入“全国健康扶贫动态管理系统”并核实修正大病患者信息，确保医疗救治、健康管理信息吻合。

三、建立三项制度，确保“先诊疗后付费”政策落地

（一）建立宣传引导制度，确保患者主动提供证件。各医保定点医疗卫生机构要多渠道、多形式对群众开展健康扶贫政策宣传，通过宣传栏、讲座、院坝会、咨询台、网络媒体等宣传大病专项救治、“先诊疗后付费”等优惠政策，印制发放“先诊疗后付费”、“一站式结算”、定点医疗机构及救治病种等相关健康扶贫政策宣传资料到每一户建档立卡贫困户，，告知农村贫困人口在全市定点医疗机构住院治疗时提供身份证明、医保卡后不缴押金，仅在出院时补缴齐自付部分即可办理出院手续。

（二）建立身份核实制度，多方协作明确患者身份。将建档立卡贫困人口身份识别窗口前移，建立完善“先诊疗后付费”收费处、临床科室主动识别建档立卡贫困人口身份制度，对未带齐证件的农村贫困人口要先执行“先诊疗后付费”政策，签订“赤水市医保住院患者先诊疗后付费告知书”，告知“先诊疗后付费”相关政策，在治疗过程中利用2-3天时间进行身份核实并补齐证件。在医院管理系统（HIS)中标注重点人群身份信息（如市人民医院用“红辣椒”标注），杜绝因身份不能识别、证件未带等原因预收住院押金。

（三）建立欠费追缴制度，提供先诊疗后付费保障。医保定点医院建立欠费催缴制度，对患者出院1个月以上，在未发生医疗纠纷的情形下，采取电话催促、上门催促、信函催促、登报催促等有效形式开展至少3次催促，催促记录完整真实。经有效催促仍无效的，向市医保局提出合规医保报销资金拨付申请，向患者所在乡镇、村（居）通报，函请包保责任人协助催促患者结清个人应承担住院费用。

四、加强监督检查，严格追责问责

（一）开展自查自纠，定期上报信息。各定点医疗机构和基层医疗机构在6月30日前要认真开展自查自纠，查找健康扶贫工作中的短板，建立完善大病专项救治和“先诊疗后付费”问题台账，每周梳理实施过程中新发现的问题信息。各医保定点医疗机构要建立完善建档立卡贫困人口就医信息台账，规范填写就诊信息，精准填报贵州省“先诊疗后付费”定点医院落实情况表月报表，每周报市卫生健康局医政医管体制改革股邮箱。

（二）开展拉网式检查，强化结果运用。市卫生健康局将组织对各医疗机构开展拉网式督导检查，对未执行赤水市健档立卡贫困户先诊疗后付费及大病专项救治的定点医疗机构，根据《贵州省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》（黔卫健发〔2019〕43号）有关规定经查实首次发生一例政策未执行“先诊疗后付费”的记不良执业行为分1分，第二次发生未执行“先诊疗后付费”的记不良执业行为分2分，第三次发生未执“行先诊疗后付费”的记不良执业行为分4分，对情节严重并影响脱贫攻坚的按有关规定追究相关法律责任。

附件1

大病专项救治定点医院救治病种目录

附件2

先诊疗后付费医疗机构名单